20. August 2019

Zustand der Krankenhäuser zeigt Zustand des Gesamtsystems

Um die Leistungskraft der Gesundheits- und Pflegeversorgung zwischen den Bundesländern zu vergleichen, wurden voriges Jahr 21 Schlüsselindikatoren und sieben Headline-Indikatoren erstellt. Das Factbook 2019 fokussiert auf die Krankenanstalten, ihren künftigen Finanzbedarf und schlüsselt die Produktivität und Unterschiede von Ost nach West auf. Dazu haben die Studienautoren 10 Schlüsselindikatoren und vier Headline-Indikatoren identifiziert, die neben Zugang und Qualität auch die Effizienz der Krankenanstalten erfassen. „Krankenanstalten sind der größte Ausgabenbereich und Rückgrat der Leistungskraft von Gesundheitssystemen und dieser Sektor wird auch in Zukunft bestimmend für die Wachstumsdynamik des österreichischen Gesundheitssystems. Darum ist es so wichtig, zusammenhängende Vorstellungen über ihre komplexen Unterschiede zu erlangen“, erklärt MMag. Hofmarcher-Holzhacker.

Im EU-Vergleich ist die stationäre Versorgung in österreichischen Krankenhäusern überdurchschnittlich gut ausgebaut und – wie auch in der Eurozone – wächst sie anteilig an den gesamten Ausgaben. Die stationäre Versorgung kostete Österreich 2017 14,8 Mrd. Euro (inklusive Spitalsambulanzen). Gemessen an den gesamten Gesundheitsausgaben in Österreich ist der Anteil der stationären Versorgung hoch und stieg in den letzten zehn Jahren sogar leicht. Der Ausgabenanteil für ambulante Versorgung ging zurück, obwohl er in der Eurozone deutlich anstieg.

Finanzbedarf der Krankenanstalten steigt bis 2030 stark

Um das österreichische Gesundheitssystem politisch in die richtigen Bahnen zu lenken, braucht es neben einem transparenten Befund des Status quo auch eine solide, mittelfristige Vorschau des Finanzbedarfs. In der vorliegenden Philips Studie wurden die Berechnungen des geschätzten Finanzbedarfs der Krankenanstalten (ohne Spitalsambulanzen) österreichweit und aufgesplittet für jedes Bundesland auf Basis von Prognosen zur Entwicklung des Einkommens, der Bevölkerung und der Auswirkungen technologischer Neuerungen erstellt: Österreichweit wird der Finanzbedarf für 2030 von 12,8 Mrd. Euro (2017) auf 24,6 Mrd. Euro (2030) steigen – damit werden sich die Ausgaben für die stationäre Krankenversorgung nominell verdoppeln. Insbesondere zwischen 2025 und 2030 beschleunigt sich die Entwicklung.

Ein großer Teil des nominellen Ausgabenzuwachses ist inflationsgetrieben. Pro Kopf steigen die stationären Gesundheitsausgaben von 1.452 Euro im Jahr 2017 auf 2.780 Euro im Jahr 2030. Real entspricht das einem jährlichen Wachstum von 2,2 Prozent, was deutlich über dem erwarteten Pro-Kopf-Wachstum der Wirtschaftsleistung bis 2030 liegt (1,2 %). „Die Prognose zeigt klar, dass dem Gesundheitssystem eine große Dynamik zugrunde liegt. Und sie zeigt, dass es Optimierungsbedarf gibt. Das System muss effizient werden, damit die steigenden Ausgaben für die Versorgung zur Verfügung stehen. Gleichzeitig müssen in dieser Zeit viele technologische Modernisierungen durchgeführt werden, wobei der Zugang zur Versorgung und die Qualität stets gewahrt sein müssen“, so MMag. Hofmarcher-Holzhacker.

Spitals-Ausgaben spiegeln Systemausgaben wider

Pro Kopf betrugen die Ausgaben für die stationäre Krankenversorgung 2017 österreichweit 1.452 Euro. Tirol, Steiermark und das Burgenland weisen dabei die niedrigsten Niveaus aus, in Wien und Vorarlberg sind die Ausgaben hingegen am höchsten. Diese Rangfolge zeigt sich auch bei den Ge-samtausgaben. Tirol und das Burgenland liegen unter dem für 2017 ermittelten Durchschnitt von 4.291 Euro, Wien und Vorarlberg waren deutlich darüber. Dieses Muster ist auch in den öffentlichen Ausgaben erkennbar, auch wenn hier Salzburg in die Gruppe mit den geringsten Ausgaben rutscht. Bei der Unterteilung in private und öffentliche Ausgaben weisen die Bundesländer Unterschiede in der Zusammensetzung auf. Während 2017 in Tirol 28 Prozent der Gesundheitsausgaben aus privaten Quellen finanziert sind, sind in Niederösterreich nur etwa 23 Prozent der Gesamtausgaben privatfi-nanziert.

Hohe Produktivität durch weniger Personal

Österreichweit sind zwischen 2001 und 2017 stationäre Aufnahmen in Fondsrankenanstalten leicht zurückgegangen, tagesklinische Versorgungen haben sich hingegen verdoppelt. Ein großer Teil des medizinischen Fachpersonals versorgt heutzutage tagesklinische Patienten. Durch die sinkende Be-handlungsdauer und eine im Europavergleich hohe Anzahl an stationären Aufnahmen steigt sowohl der Arbeitsdruck als auch die Produktivität. Gegenüber 2001 stieg der Output um 2,2% pro Jahr. Be-sonders in Oberösterreich und Salzburg werden hier hohe Werte erzielt, da vergleichsweise wenig Personal eingesetzt wird. Auch in Wien ist die Produktivität gestiegen, bedingt durch überdurch-schnittliche Zuwächse bei der Leistungsorientierten Krankenhausfinanzierung (LKF) und zum ande-ren durch starken Personalabbau.

Insgesamt ist der Personalstand in österreichischen Krankenanstalten zwischen 2001 und 2017 ge-sunken. Zuletzt waren österreichweit 48 Beschäftigte pro 1.000 Aufenthalte tätig, darunter rund 8 Ärzte und 22 Beschäftigte des gehobenen Dienstes. Der Skill-Mix, also die Aufteilung in Ärzte, Be-schäftigte des gehobenen Diensts und sonstiges Personal, hat sich in diesem Zeitraum aber intensi-viert: der Anteil der Ärzte und des Personals im gehobenen Dienst hat sich in Relation zum sonstigen Personal in allen Bundesländern erhöht.

Weniger Todesfälle durch Herzinfarkte

Eine positive Bilanz zieht die Studie bei der Behandlung von Schlaganfällen und akuten Herzinfarkten: Die Wahrscheinlichkeit daran zu sterben, hat sich in den letzten 20 Jahren deutlich verringert, und das obwohl die Häufigkeit der Fälle zugenommen hat. Der Bundesländervergleich zeigt, dass in der Steiermark und in Vorarlberg weniger Menschen an Herzinfarkten sterben als an Schlaganfällen. In Tirol werden letztere häufig überlebt, jedoch sterben überdurchschnittlich viele Personen infolge von Herzinfarkten. In Wien, Salzburg und Oberösterreich sind die Überlebensraten bei beiden Erkrankungen überdurchschnittlich gut. „Herzinfarkte und Schlaganfälle sind die häufigsten Todesursachen in Österreich, darum haben wir sie in der Studie als Hinweis für die Versorgungsqualität in Krankenhäusern herangezogen. Bundesweit ausgerollte Innovationen in den Versorgungsabläufen und flächendeckend eingesetzte Stroke Units haben in den letzten Jahren zu besseren Behandlungsergebnissen und niedrigeren Sterberaten beigetragen“, so MMag. Hofmarcher-Holzhacker.

Langes Warten auf geplante Eingriffe

Während die Versorgung von akuten Erkrankungen überall verbessert wurde, gibt es bei planbaren Eingriffen ungeklärte Unterschiede der Wartezeiten. Bei einem Durchschnitt von 23 Tagen unter-scheiden sich die Bundesländer um bis zu 9 Tage. Am kürzesten warten Patientinnen und Patienten in Kärnten und Salzburg auf Eingriffe, die längsten Wartezeiten hat Wien, gefolgt vom Burgenland und Niederösterreich.

Finanzumstrukturierung statt Kassenreform

Konservativ geschätzt müssten rund 111 Mio. Euro für vermeidbare Aufenthalte aufgewendet wer-den, wenn sie außerhalb von Krankenanstalten versorgt werden könnten. "Das sind zwar nur 0,54 Prozent der gesamten Ausgaben für stationäre und ambulante Versorgung, sie zeigen jedoch das wesentliche Dilemma des fragmentierten Finanzierungssystems. Die Zusammenführung der Fi-nanzmittel für ambulante Versorgung über alle Versorgungssettings inklusive mobiler Pflege ist sehr viel wichtiger als der Umbau der Kassenlandschaft", gibt die Studienautorin MMag. Hofmarcher-Holzhacker zu bedenken. Ein "Ambulanztopf" mit geschätzten 7,6 Mrd. Euro könnte eingerichtet werden und müsste mit Mitteln der Krankenversicherung (ca. 65%) und der Länder dotiert werden (ca. 35%). Eine Zusammenführung habe eine stärkere Wirkung auf die Effizienz und Versorgung, insbesondere von chronisch Kranken, deren Zahl künftig deutlich rascher steigen wird als bisher.

Finanzumstrukturierung statt Kassenreform

Konservativ geschätzt müssten rund 111 Mio. Euro für vermeidbare Aufenthalte aufgewendet wer-den, wenn sie außerhalb von Krankenanstalten versorgt werden könnten. "Das sind zwar nur 0,54 Prozent der gesamten Ausgaben für stationäre und ambulante Versorgung, sie zeigen jedoch das wesentliche Dilemma des fragmentierten Finanzierungssystems. Die Zusammenführung der Fi-nanzmittel für ambulante Versorgung über alle Versorgungssettings inklusive mobiler Pflege ist sehr viel wichtiger als der Umbau der Kassenlandschaft", gibt die Studienautorin MMag. Hofmarcher-Holzhacker zu bedenken. Ein "Ambulanztopf" mit geschätzten 7,6 Mrd. Euro könnte eingerichtet werden und müsste mit Mitteln der Krankenversicherung (ca. 65%) und der Länder dotiert werden (ca. 35%). Eine Zusammenführung habe eine stärkere Wirkung auf die Effizienz und Versorgung, insbesondere von chronisch Kranken, deren Zahl künftig deutlich rascher steigen wird als bisher.